Vendredi soir, nuit chargée aux urgences.
21h : je prends mon service à l'accueil, je fais l'hôtesse et essaie de débrouiller un peu le chaos qu'y règne derrière la porte, dans la cage aux lions.
21h15 : Elle arrive sans prévenir, elle passe derrière mon dos, sur son brancard avec l'équipe du SAMU, à tout blinde. A peine le temps de finir avec le vieux monsieur en face de moins qui se plaint de ses douleurs au dos qui durent depuis 3 mois, et j'accoure vers le box de réa pédiatrique où ils sont en train de l'installer (changement de brancard, de scope, prise des premiers paramètres vitales chez nous, transmissions avec l'équipe du SMUR). J'emmène rapidement le papa avec moi à l'accueil pour faire son dossier administratif. Elle a 1 an et a été prise de malaise avec perte de connaissance (PC dans notre jargon) à la maison. Difficile d'en savoir plus, elle avait mal aux dents et ils lui ont donné de l'aspégic pour la calmer. Pas de fièvre, ni aucun autre signe avant coureur.
21h30 : retour dans le box de réa après avoir réinstallé le papa en salle d'attente avec le reste de la famille. Premier examen médicale, premier interrogatoire des parents, ils seront suivit de beaucoup d'autres sans plus de résultats. Premier coup d'oeil réel sur l'enfant, cette petite puce de 1 an, allongée sur un brancard quinze fois trop grand pour elle. Elle est pâle, très pâle, elle respire vite, trop vite (fréquence respiratoire à 60 en moyenne) elle oscille entre conscience et inconscience, elle n'a pas l'air réellement présente, ses yeux restent fixés dans le vague, bloqués sur le coté droit. Examen neuro épouvantable, impossible d'établir un contact visuel avec cette enfant qui geint de plus en plus, qui s'épuise à chercher son souffle.
22h : L'hypothèse diagnostique tombe : elle est en acidose métabolique. On s'active ou on va la perdre : deuxième voie pour la perfusion au cas où la première nous lâche, prise de sang pour éliminer une infection et confirmer l'acidose. Les parents viennent nous interrompre régulièrement pour des détails (ex: "elle a la bouche sèche, il faut lui donner à boire ou lui humidifier les lèvres"). Juste un moment, le père m'arrête dans le couloir et me dit : "On vient de me dire que l'Aspégic qu'elle a eu est dosé pour les enfants de plus de 20kg." Elle en fait 8. Je transmets et on se remets à la tache. Le médecin fait les gazs du sang artériel pour contrôler son pH sanguin, pendant qu'on la sonde pour recueillir des urines à analyser.
22h15 : On l'hyperhydrate avec des solutions pour nouveau-nés tellement elle est déshydratée. Elle se fixe un moment, ne bouge plus, perd ses urines, le contour de sa bouche se cyanose (devient tout bleu), puis elle repart, son contact est bien meilleur, elle nous suit des yeux. Un petit coup de grosses molécules (Plasmion) dans la perfusion pour faire remonter tout ça et elle est en bien meilleur état qu'à l'arrivée. Vite, vite le scan...
22h30 : Elle part au scanner, avec la pédiatre, on souffle un peu avec ma collègue, on va fumer une cigarette, on range un peu le bordel laissé dans la salle. Le chef nous prend la tête car on était en tout 3 infirmières en pédiatrie pendant 2 heures et que lui, du coup, était obligé de prendre l'accueil. On laisse courir. Je reprends mon poste en attendant qu'elle remonte mais cela reste assez calme et fluide.
23h : Retour du scan, qui est normal, pas de problème cérébral, donc je vais voir ma collègue qui n'a pas spécialement besoin d'aide car elle attend les résultats du bilan et elle reste juste dans le box avec l'enfant et ces parents pour la surveillance. Elle m'appelle si elle a besoin. Mais la petite est de nouveau moins bien, elle s'épuise, tire, creuse, geint et bat des ailes du nez (score de Silverman), on voit bien qu'elle cherche son air.
minuit : De retour dans le box, on me réclame pour préparer le dossier de transfert, elle part en réanimation pédiatrique à Necker. Le SAMU pédiatrique est prévenu, ils arrivent. Le médecin finit d'écrire son observation dans le dossier médicale qui partira avec l'enfant. Je récupère tous les résultats biologiques pour les joindre au dossier. De temps en temps, je jette un coup d'oeil à l'enfant qui se dégrade à vu d'oeil. Il faudrait l'intuber maintenant avant qu'elle ne fasse un arrêt respiratoire.
1h : le SAMU pédiatrique arrive, c'est le bran-le-bas de combat. On l'intube et vite. Mais que de difficultés : on a pas les bonnes drogues, l'infirmière du SMUR coure chercher les siennes, on prépare les drogues, tout est prêts on y va. Elle saigne dans la bouche, le réa n'y voit rien, on aspire, ça ne rentre pas, la sonde est trop grosse, il en faut une plus petite, ça ne passe pas non plus, vite pousse le curare car elle résiste.
2h : Enfin au troisième essai ça y est, elle est intubée et ventilée. Tout le monde respire un peu mieux, surtout elle. On l'installe sur le brancard du SAMU, on rechange tout le matériel, les médecins transmettent, les infirmières aussi, pour qu'aucunes informations ne soient oubliées, même si tout est noté dans le dossier.
2h45 : elle part enfin à Necker, sous très bonne garde. Croisons les doigts pour qu'ils trouvent ce qu'elle peut bien avoir cette enfant. On appellera demain pour avoir des nouvelles.
Le lendemain, les nouvelles de Necker sont très mauvaises, elle ne va pas mieux du tout, ils ont failli la perdre le matin et la dialyser l'après-midi. Tous les organes lâchent les uns après les autres. Mais au moins ils ont trouvé la réponse à l'énigme. Elle a reçu une dose léthal d'aspirine. Ces parents lui ont fait prendre 5 fois la dose normale en quelques heures. Comment peut-on faire ça à son enfant ? Mais bon je ne suis pas là pour juger, mais ils auraient du nous le dire, on aurait perdu moins de temps.
Dimanche, nouveau coup de fil à Necker où on me passe son médecin référent. Elle a l'air plus confiante que la veille, les reins et le foie se sont remis à fonctionner normalement mais les poumons posent encore quelques problèmes, elle fait un OAP (Oedème Aigu du Poumon) lésionnel (probablement à cause des hautes pressions du respirateur). Je raccroche et vais prévenir mes collègues que le pronostic est bien meilleur qu'hier, mais que rien était encore gagné d'avance. J'aurais d'autre infos mercredi soir.
Désolé pour la longueur de ce billet, mais il m'était nécessaire.
Bonne nuit
PS : les liens sont les articles de Wikipédia pour vous aider à mieux comprendre.
